■青岛财经日报/首页新闻记者 陈栋

近日，青岛市市立医院骨科中心本部运动医学科为一位膝关节前交叉韧带损伤的患者进行了日间前交叉韧带全内重建术（通过微创手术在关节腔内重建前交叉韧带，恢复关节功能）。住院当天即行手术，次日指导康复锻炼，26小时出院，大幅降低住院时间的同时也显著减轻了患者的就医经济负担。这标志着青岛市市立医院在青岛率先实现四级手术关节镜下前交叉韧带全内重建术的日间化。

35岁的何先生外出滑雪，不慎扭伤膝关节，导致前交叉韧带损伤，如果进行传统重建手术，至少要住院1周，如此就不能陪老人在家过春节，如果暂时不手术，又担心错过手术最佳时间，影响治疗效果。“张博士，您看这马上就过年了，我就想尽快手术尽快出院，家里还有老人，不想耽误吃年夜饭，不知道能不能行？”何先生向青岛市市立医院骨科中心本部运动医学科主任张其亮表达了自己的诉求。评估何先生韧带损伤情况后，张其亮建议其选择日间前交叉韧带全内重建术。

“什么是日间手术？”何先生咨询。

“从入院、手术、康复再到出院，全流程最长不超过48小时，相比传统手术方式及流程，住院时间短、医疗费用低。”

张其亮又详细给患者讲解了日间前交叉韧带全内重建术与传统的手术方式相比的优势，听完后患者欣然接受了该方案。

患者当天入院，当天手术。术后第一天早晨8时开始在护士指导下进行股四头肌收缩锻炼和踝泵锻炼，以便于克服心理恐惧；9时在康复医师或者主管医生指导下进行床边坐起和膝关节屈曲，使关节屈曲达到90度，同时再次进行深入的康复宣教；10时开始，在主管医生或者上级医生指导下进行支具保护下站立和行走，直到患者能自己走出病房，完成在病区内独立行走50米，然后由上级医生提问康复要点和术后注意事项，并给予纠正和补充，认为达标后即可办理出院。患者从入院到手术再到出院全程仅用时26小时。

实现四级手术日间化

青岛市市立医院在全市率先将膝关节前交叉韧带重建术纳入DRG付费下的新临床路径管理，建立了入院准备、检验检查、麻醉、手术、护理、康复一体化的DRG日间手术流程，不仅符合DRG付费下ERAS快速康复理念，还能够减少感染风险、提升治疗效果、加快床位周转，显著减轻患者就医负担。

术式的创新及手术护理康复一体化模式的应用同样发挥了重要作用。医疗团队坚持术式创新，不断发掘创口小、疼痛轻、康复快的日间术式。同时市立医院一直践行加速康复外科理念，手术护理康复一体化的治疗模式早已成熟。护理和康复从患者入院时就开始介入，通过全面评估，获得患者疼痛、跌倒、血栓风险等全面信息，通过康复训练，帮助患者缓解疼痛，降低血栓风险，通过康复宣教，提前让患者术前掌握术后康复的要领，实现预康复的目的。

为了让患者更好地掌握术后注意事项和康复要点，张其亮团队还制定了详细的前交叉韧带全内重建术的专用病员手册，同时和康复团队、护理团队合作，制定了患者教育和指导流程，让患者在术前就掌握各项要点，术后给予实际指导，大多数患者能在术后2—3天内实现自我管理和自我康复。

日间前交叉韧带全内重建术省时省费

与传统交叉韧带重建术相比，日间前交叉韧带全内重建术有以下优势：

创伤小、疼痛轻，术后下肢肌肉力量损失小。相比传统手术，日间前交叉韧带全内重建术切取的肌腱更少，因此全内重建术后疼痛更轻，术后屈曲肌力损失更小。

术后关节稳定性强，恢复快。移植肌腱直径更大，半腱肌腱直径显著大于股薄肌腱，因此四股半腱肌腱的直径更大，更接近前叉生理直径，更有利于术后关节稳定性的恢复。

手术创伤小，感染风险低。胫骨骨道更短，全内重建术将原来的胫骨全骨道，变成了胫骨半骨道，有效避免了术后关节内液体外溢、减少了胫骨外口感染风险。

使用固定物少，手术费用低。固定物更小、更少，传统重建术使用外鞘和挤压钉固定胫骨端，全内重建术使用单一钛板固定胫骨侧，其使用的固定物体积显著减小、有利于减少局部疼痛等并发症，也显著降低了手术的费用。

“除前交叉韧带全内重建术外，在医保办、康复科的协助下，本部运动医学科致力将治疗半月板损伤、肩袖损伤等的经典关节镜微创手术纳入日间手术，让更多的病友从这种新、快、好、省的手术模式中获益。”张其亮表示。

据了解，本部运动医学科张其亮团队是国内较早开展前交叉韧带全内重建术的团队，其有关全内重建术的临床研究获得2022年青岛市医药卫生科研计划立项，团队的研究成果先后在2021年山东省医学会运动医疗学术大会、2022年山东省医师协会运动医师分会年会、2023年第九届上海国际肩肘外科峰会、2023年中华医学会第十五届全国骨科年会上进行了学术发言，产生了良好的学术影响。