■青岛财经日报/首页新闻记者 陈栋
随着现代医学的发展，医学专业分科越来越细致，这种情况利弊共存。对于疑难或跨专业的病例，患者最怕辗转多家医院、多个科室，看了若干专家、做了多次检查之后，依旧“无法确诊”或找不到治疗方向。眼科病房多收治全身情况稳定的择期手术患者。一旦视力下降涉及全身多系统疾病，传统眼科医生常常力有不逮。而神经科等治疗全身疾病的科室接诊后，由于专业各有侧重，对视功能损伤往往不够重视，错失视力的最佳救治时机。因此，这些跨专业的患者被称为“夹缝中的患者”。神经眼科作为学科交叉的新兴学科，应临床需要而生。
双目几近失明原是癌症惹祸
67岁的王大叔（化名）在郊区务农，一年前逐渐感觉双眼视力模糊，一开始以为是白内障，没有就医，后来视力越来越差，当地医院眼科诊断为“双眼视神经炎”。经过三个月糖皮质激素治疗，视力仍持续下降，几近失明，辗转来到青岛市市立医院本部神经眼科门诊就医。
神经眼科的副主任医师赵颖接诊后，发现患者双眼视神经乳头高度水肿，并不符合视神经炎的临床特征，而且患者视力和视野损伤较重，身体消瘦，高度怀疑颅内高压等重病而将其收入院。入院后请神经外科会诊并做腰椎穿刺，检查结果确诊颅内高压。进一步检查排查原因后确定为前列腺癌，并且已经发生了全身骨转移的诊断。
MDT多轮会诊争得一线生机
经过神经内科、神经外科、肿瘤科、泌尿外科、神经影像等专业的多学科会诊，专家们抽丝剥茧，对患者的病情进行了分析，制定了综合的治疗方案——泌尿外科进行前列腺肿瘤组织活检，结果是未分化的腺癌；肿瘤科根据病理诊断，制定了靶向治疗方案；眼科和神经内科制定了保守降低颅内压和营养神经的方案。患者在多学科的保驾护航下，坚定了治疗信心，经过长时间的治疗和努力，病情得到了缓解，视力部分恢复，生命得以保全，生活也能够自理。
“如果没有视神经多学科会诊，这种情况是极其棘手的。”赵颖副主任医师解释，“传统眼科极有可能误诊，即使确诊，也会因为病因不在眼科而没有信心救治；对于一位双目几乎失明的患者，其他专业也可能因不了解眼部情况而不能大胆地选择方案。相较于单科会诊，多学科会诊完成了由‘患者围着医生转’到‘医生围着患者转’的转变，在整个治疗过程中，精准高效的诊疗避免了患者在多个科室间辗转求医的艰辛。”
关注“夹缝”中的视功能受损患者
作为连接神经科和眼科的桥梁，神经眼科是多学科融合和创新的产物。自2016年开始，青岛市市立医院先后在胶东半岛地区率先开设神经眼科门诊及神经眼科病房，在眼科中心主任周占宇教授的领导和支持下开展各种神经眼科疾病的诊治。
多年来，神经眼科团队一直致力于神经眼疾的诊断和临床治疗，对脱髓鞘性视神经炎、缺血性视神经病变、线粒体遗传性视神经病变、自身免疫性视神经病变、视乳头水肿、视神经萎缩以及复视和瞳孔异常等患者进行精准高效的临床救治，为以往处于“夹缝”中的视功能受损患者提供了高质量的医疗服务。
不开刀也能换“心门”
市中心医院成功开展一例高难度经导管主动脉瓣置换术
■青岛财经日报/首页新闻记者 陈栋
主动脉瓣是心脏搏出血液通往全身的闸门，当主动脉瓣因病变发生狭窄时，心脏的血液射出就会受阻，从而导致全身供血减少。重度主动脉瓣狭窄患者，2年死亡率可以达到50%，5年生存率只有20%，对于这类患者而言，进行主动瓣膜置换是延长生命的主要治疗手段。
近日，青岛市中心医院胸痛中心团队成功完成一例高难度经导管主动脉瓣置换术(TAVR)，巧妙化解患者左冠脉阻塞、瓣环撕裂、心电传导阻滞的风险，将主动脉瓣膜微创植入。术后，患者主动脉瓣狭窄完全解除，症状缓解明显。
患者张大妈（化名）今年71岁，近半年来因胸闷、憋喘症状于新冠期间曾出现急性左心衰竭，经内科积极治疗后好转，但病情仍有间断。张大妈辗转多家医院就诊，临床专家均建议行主动脉瓣膜手术。为了进一步救治，患者辗转找到了青岛市中心医院尹作民教授胸痛中心团队。
在对张大妈病情进行充分评估后，急危重症医学部兼胸痛中心负责人尹作民教授、急救中心副主任于波涛也认为须尽快行主动脉瓣置换手术。人工瓣膜置换手术分为两种，传统的换瓣手术需要打开患者胸膛，在心脏停跳的情况下建立体外循环，切除病变的瓣膜，术后创伤大、手术风险高、恢复时间长。而经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）是从股动脉将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区，然后打开释放，从而替代原来损坏的主动脉瓣，恢复瓣膜功能，整个过程不需要开胸、开心，不必建立体外循环，且手术中麻醉时间很短。相比外科开胸手术，TAVR已成为一种有效的治疗手段，具有创伤小、恢复快、风险低等优点。
多学科会诊直面“心”问题
由于张大妈年龄大，身体虚弱，对外科手术耐受性提出了很大的挑战，经多学科会诊讨论，尹作民教授团队决定为张大妈施行风险相对低的TAVR术，但同时也发现了几个难题：第一，患者的左冠开口有一团增生钙化的瓣叶组织，瓣叶较长，高出窦管交界处，一旦人工瓣膜释放，极有可能阻塞左冠脉，造成致命性风险；第二，患者术前心电图即存在患慢性心律失常，瓣膜释放后，一旦挤到左束支，即有可能出现完全性房室传导阻滞且需要永久起搏器植入；第三，患者主动脉根部钙化极重，这种钙化会大大增加瓣叶和瓣环撕裂的风险。
迎接“心”挑战 患者获“心”生
面对上述三个问题，医务部组织了胸痛中心、心内科、血管外科、麻醉与围手术医学科、心脏超声科等多学科专家对张大妈的病情进行反复讨论，并邀请省内知名专家会诊，最终制定出“必要时冠脉保护、高位释放”的策略。在家属的充分理解与支持下，手术如期进行。术中，在球囊扩张过程中再次评估冠脉开口阻塞风险，同时精准定位，适当提高瓣膜释放位置，避免对左束支的挤压。最终手术按计划进行，有效规避了上述风险，顺利完成。瓣膜释放后，患者的主动脉瓣跨瓣压差即由术前的140mmHg降至20mmHg。次日，患者即感胸闷、憋喘症状完全缓解，心电图无新发传导阻滞，重获“心”生，顺利出院。
青岛市中心医院胸痛中心作为山东省3家胸痛中心标准化建设示范单位之一、青岛市胸痛联盟主席单位，先后帮扶过80余家医院成功完成胸痛中心建设，目前拥有尹作民主任、于波涛副主任两名国家级认证专家，团队在急性胸痛的救治方面有着丰富的经验。
2018年，青岛市中心医院牵头在国内率先成立了地市级胸痛中心联盟。目前青岛市胸痛联盟共有18家国家级胸痛中心及65家胸痛单元通过国家认证，在山东省位居前列。青岛莱西市也根据实际情况积极布设胸痛救治心电一张网工程，在全国胸痛救治方面创造了莱西模式。2023年，青岛市胸痛中心联盟提出继续增加1-2家国家级胸痛中心且75%基层卫生院通过国家胸痛单元认证的目标，将一如既往为岛城人民健康贡献力量。